Partager l'article
Qu’est-ce que la rééducation périnéale après un accouchement?
Bon nombre de nouvelles mamans sont référées en physiothérapie périnéale après l’accouchement, surtout lorsque celles-ci présentent de l’incontinence urinaire ou si le périnée a été lésé lors de l’accouchement (par déchirure ou épisiotomie). Cependant, il est de plus en plus reconnu que toutes les femmes ayant accouché bénéficieraient d’au moins une consultation en rééducation périnéale, même en l’absence de symptômes.
Autour de la 6e semaine après l’accouchement, la physiothérapeute pourra évaluer des abdominaux et des muscles du plancher pelvien, qui forment un hamac en forme de losange à la base du bassin. La rééducation périnéale permet alors de dépister une problématique éventuelle et de proposer un plan de traitement comprenant des conseils et d’exercices personnalisés.
Pourquoi consulter selon votre type d’accouchement ?
Accouchement par voie naturelle
Les muscles du plancher pelvien sont étirés à leur maximum. Même s’ils ne subissent pas de déchirure, ils ne reprennent pas toujours automatiquement un tonus adéquat. Il peut donc persister une faiblesse et/ou un relâchement de ces muscles.
- La rééducation périnéale permet d’optimiser la reprise du tonus et de la force musculaire du plancher pelvien.
Accouchement par césarienne
Même si le bébé ne passe pas par les muscles du plancher pelvien lors de l’accouchement, ceux-ci peuvent quand même être affectés. En effet, le poids du bébé pendant la grossesse peut étirer les ligaments qui supportent les organes en place dans le bassin (la vessie, le rectum et l’utérus) et créer une pression supplémentaire sur les muscles du plancher pelvien.
De plus, si la césarienne a été réalisée pendant le travail et/ou la poussée, ces mêmes ligaments auront subi un fort étirement et les muscles du périnée auront été soumis à de fortes pressions.
- La physiothérapie permet de traiter les effets indirects de la grossesse sur le plancher pelvien.
Épisiotomie ou déchirure du périnée
Lors d’un accouchement vaginal, il peut se produire une déchirure de la peau et des muscles du plancher pelvien ou une épisiotomie, qui est une incision du périnée ayant comme objectif d’agrandir l’ouverture vaginale pour faciliter la sortie du bébé. La coupure ou la déchirure de la peau et des muscles forment une cicatrice qui peut causer des tiraillements ou de la faiblesse au plancher pelvien.
Aussi, l’épisiotomie est souvent réalisée lorsque l’accouchement a nécessité l’utilisation d’une ventouse ou de forceps. Les dommages au plancher pelvien sont alors un peu plus grands.
- Des techniques de massage et des exercices adaptés favorisent la guérison et le renforcement.
Sensation de lourdeur au périnée
Après la grossesse et l’accouchement, il est courant de ressentir une lourdeur pelvienne qui est normale pour quelques semaines. Si la sensation se poursuit sur une plus longue période, elle peut être associée à une descente d’organe (aussi appelée prolapsus) affectant la vessie, l’utérus et/ou le rectum. Les symptômes apparaissent souvent après un effort physique ou en fin de journée.
- La rééducation vise à diminuer les symptômes associés à cette condition et à prévenir la progression.
Diastase des grands droits (séparation des abdominaux)
Cette séparation au centre des abdominaux superficiels est très fréquente en fin de grossesse puisque les muscles abdominaux subissent un étirement lorsque le ventre prend de l’expansion. Elle peut persister plusieurs mois après l’accouchement, surtout si les muscles sont faibles.
- Des exercices ciblés pour renforcer les abdominaux de façon progressive et individualisée, en complément du travail périnéal pour optimiser la récupération.
La reprise de l’activité physique
Les nouvelles mamans sont de plus en plus actives physiquement et souhaitent reprendre leurs activités le plus rapidement possible après l’accouchement.
Pour les aider dans ce processus, il est essentiel d’évaluer la capacité musculaire du plancher pelvien pour éviter des complications (incontinence urinaire, descente d’organe, douleurs lombo-pelviennes). Les sports impliquant des sauts ou le soulèvement de charges imposent un stress au plancher pelvien et celui-ci n’est pas toujours prêt à le recevoir.
- Il n’existe malheureusement pas de recette universelle pour un retour aux activités sans risques : chaque femme, chaque accouchement et chaque plancher pelvien sont uniques. Dans tous les cas, une physiothérapeute experte en rééducation périnéale et pelvienne vous accompagnera dans un retour aux activités sécuritaires.
Conclusion
Une évaluation post-partum en physiothérapie périnéale permet de récupérer plus efficacement, de reprendre vos activités en toute confiance et de prévenir des troubles à long terme.
Références
[:fr]1. Gluppe SB, Engh ME, Bø K. Immediate Effect of Abdominal and Pelvic Floor Muscle Exercises on Interrecti Distance in Women With Diastasis Recti Abdominis Who Were Parous. Phys Ther. 2020 Aug 12;100(8):1372-1383. 2. Salvesen K, Mørkved S, Randomised controlled trial of pelvic floor muscle training during pregnancy, BMJ 2004; 329:378. 3. Sapsford RR, Hodges PW, Richardson CA, Cooper DH, Markwell SJ, Jull GA, Co-activation of the abdominal and pelvic floor muscles during voluntary exercises, Neurourol Urodyn. 2001; 20(1):31-42. 4. Woodley SJ, Lawrenson P, Boyle R, Cody JD, Mørkved S, Kernohan A, Hay-Smith EJC. Pelvic floor muscle training for preventing and treating urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women. Cochrane Database Syst Rev. 2020 May 6;5(5):CD007471.[:]
Partager l'article
