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L’INCONTINENCE URINAIRE CHEZ LES HOMMES, FEMMES ET ENFANTS
  • Publié le mercredi 14 juin 2017

L’INCONTINENCE URINAIRE CHEZ LES HOMMES, FEMMES ET ENFANTS

L’incontinence urinaire est un problème malheureusement encore tabou dans notre société. Pour les personnes qui en sont atteintes, l’incontinence urinaire est notamment source de gêne, compromet la qualité de vie et mène souvent à l’isolement. Il est temps de lever le voile sur cette affection trop fréquente.

L’incontinence urinaire se définit comme une perte involontaire d’urine, pouvant aller de quelques gouttes à une quantité plus importante. Elle est principalement due à une dysfonction des muscles du plancher pelvien, soit à cause d’un relâchement, d’une hypertonicité ou encore  d’une mauvaise coordination de ces muscles.

Prévalence de l’incontinence urinaire :

– Entre 28% et 41%  des jeunes athlètes élites féminines en sont atteintes (Nygaard et al, 1994,  Bo and Borgen, 2001)

-48% des femmes en souffrent lors d’une première grossesse et 85% lors de grossesses subséquentes, lors du 3e trimestre, (Morkved et al, 2003)

-44% des nouvelles mamans vont voir leur incontinence persister (Wilson et al, 2002)

-92% des femmes qui présentent toujours de l’incontinence 12 semaines après leur accouchement risquent de voir leur incontinence persister 5 ans plus tard (Viktrup et al, 2000)

-Près d’une femme sur deux après 50 ans et un homme sur dix après 60 ans,

-17% des enfants de moins de 15 ans (Fantl, 1996)

Il existe plusieurs types d’incontinence urinaire :

-L’incontinence urinaire d’effort : elle survient lorsqu’une pression est exercée sur la vessie, notamment à la toux, aux éternuements, au rire, ou lors  d’efforts physiques tels soulever des objets lourds, courir, sauter, danser, etc.

-L’incontinence d’urgence :    elle se produit lorsqu’une forte envie d’uriner est ressentie soudainement et vous n’arrivez pas à vous rendre à la toilette à  temps. Ce type                                              d’incontinence s’accompagne souvent d’envies plus fréquentes d’uriner, le jour et la nuit, et très souvent déclenchées par des facteurs tels entendre de l’eau couler, la vue d’une salle de bain, l’introduction d’une clé dans une serrure, etc. Ces facteurs vont déclencher une envie soudaine, impérieuse et difficilement contrôlable.

-L’incontinence mixte :         il s’agit d’une combinaison d’incontinence d’effort et d’urgence

-L’incontinence par regorgement i.e. par trop plein : il y a rétention chronique d’urine suite à un déficit dans le mécanisme de vidange de la vessie.

Il existe d’autres types d’incontinence urinaire, associés à des troubles neurologiques ou à certaines conditions médicales.

Les principales causes de l’incontinence urinaire chez la femme :

-Changements survenant durant la grossesse et l’accouchement

-Changements dus à la ménopause

-Certaines chirurgies gynécologiques

-Un surplus de poids

-La constipation

-Une hypertonicité des muscles du plancher pelvien

-Le vieillissement

La grossesse et l’accouchement font subir à votre corps de nombreux changements, tant sur le plan physique qu’hormonal. La pression exercée sur la vessie et sur votre plancher pelvien pendant la grossesse, les efforts effectués lors de l’accouchement, l’étirement excessif du plancher pelvien lors du passage de bébé, l’utilisation des forceps et de la  ventouse, le relâchement de vos muscles abdominaux, la modification de votre posture, ne sont que quelques facteurs ayant un impact majeur sur la force et la fonction de vos muscles du plancher pelvien. Par ailleurs, la relaxine, hormone produite pendant la grossesse et pendant toute la période d’allaitement, combinée à une diminution de la production d’oestrogènes, contribuent au relâchement et à l’affaiblissement de votre plancher pelvien, réduisant ainsi son efficacité et par conséquent une diminution de la continence et un risque accru de descente d’organes.

La ménopause, cette période de grands bouleversements hormonaux dans la vie d’une femme, aura également un impact majeur sur les muscles de votre plancher pelvien. La ménopause se produit quand les ovaires cessent de produire de l’œstrogène. Cette diminution aura de nombreux effets sur le corps de la femme, dont une diminution de la masse musculaire, incluant les muscles du plancher pelvien, une diminution de la souplesse, de l’hydratation et de l’élasticité des tissus vaginaux et de l’urètre de même qu’une augmentation du pH vaginal, augmentant ainsi le risque d’infections urinaires. Tout ceci provoque donc un relâchement et un affaiblissement des muscles du plancher pelvien, réduisant ainsi sa capacité à assurer une bonne continence et un support adéquat aux organes internes.

Un surplus de poids, et davantage s’il est marqué au niveau de l’abdomen, engendre une pression supplémentaire exercée sur la vessie et sur le plancher pelvien.

La constipation est un facteur grandement contributoire à l’incontinence urinaire puisque d’une part, l’accumulation de selles dans l’ampoule rectale génère une pression à la fois sur la vessie et sur le plancher pelvien, et d’autre part, l’effort de poussée plus important exigé par des selles dures lors de l’évacuation crée un étirement des fibres musculaires du sphincter anal et des muscles du plancher pelvien, provoquant un affaiblissement de ces derniers.

Une hypertonicité des muscles du plancher pelvien, c’est-à-dire un plancher pelvien présentant des tensions musculaires, rend ce dernier dysfonctionnel. En effet, un plancher pelvien hypertonique n’est nullement synonyme d’un plancher pelvien fort. Les tensions empêchent à la fois de bien contracter et de bien relâcher. La continence urinaire en sera donc affectée.

Qu’est-ce que la rééducation périnéale et pelvienne?

La rééducation périnéale et pelvienne est une approche de traitement efficace en physiothérapie qui vise à traiter et à corriger les différentes dysfonctions des muscles du plancher pelvien ainsi que toute problématique abdomino-lombo-pelvienne et pouvant causer des problèmes tels l’incontinence urinaire (d’effort et d’urgence), la vessie hyperactive, l’incontinence anale (selles et gaz), les descentes d’organes de même que les douleurs pelviennes, vulvo-vaginales, génitales, rectales et périnéales. Ces symptômes apparaissent lorsque les muscles du plancher pelvien cessent de fonctionner adéquatement et en synergie avec les autres muscles stabilisateurs de la région abdomino-lombo-pelvienne (appelé l’unité interne ou le deep core). Cette approche vise donc non seulement à rééduquer et à réentraîner   vos muscles du plancher pelvien mais aussi à apprendre à activer vos muscles abdominaux profonds (transverse de l’abdomen) de même que les petits muscles stabilisateurs de la région lombaire (multifides), tout en corrigeant et en adoptant une bonne posture et un patron respiratoire efficace. Cette synergie d’activation de  «  l’unité interne », soit le diaphragme respiratoire/plancher pelvien/transverse de l’abdomen/multifides  (le deep core en anglais), sera par la suite intégrée dans différents exercices de musculation et de contrôle neuro-musculaire afin de diminuer la pression dirigée sur la vessie et d’assurer un meilleur verrouillage autour de l’urètre, améliorant ainsi la continence urinaire et la stabilité pelviennne. Comme il a été dit précédemment, ces muscles jouent un rôle primordial dans le contrôle des urines, des selles, des gaz, dans le support des organes, dans la stabilité du bassin en plus de contribuer au plaisir sexuel.

Les exercices seront donc adaptés en fonction de la dysfonction retrouvée lors de l’examen et des symptômes présents.

Des solutions existent!

La rééducation périnéale et pelvienne en physiothérapie peut donc traiter et guérir l’incontinence urinaire, ainsi que de nombreuses autres affections (mentionnées précédemment). On peut même les prévenir! Il importe d’en parler et de ne pas ignorer ces problèmes, car quoiqu’embarrassants et tabous, les physiothérapeutes ayant une expertise en rééducation périnéale et pelvienne sauront vous comprendre et surtout vous aider à remédier à ces problématiques.

 

 

 

 



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